Гломерулонефрит хронический

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Опасное заболевание

Речь идет о хроническом гломерулонефрите — воспалительном процессе, первично поражающем прежде всего клубочки почек. Нелеченное заболевание неминуемо приводит к хронической почечной недостаточности. Различным клиническим формам свойственны неодинаковые темпы прогрессирования. При злокачественном течении терминальная хроническая почечная недостаточность развивается через 6 месяцев после начала болезни, при ускоренно прогрессирующем — через 6—24 месяца, при вялых формах — через более длительные сроки. Самая опасная — смешанная форма заболевания, для которой характерно с самого начала сочетание отеков, артериальной гипертоний, выраженной протеинурии (моча при гломерулонефрите содержит много белка) или нефротического синдрома, гематурии, а также снижение почечных функций. В случаях отсутствия правильной терапии заболевание быстро прогрессирует.

При гипертонической форме болезни систолическое артериальное давление повышается лишь умеренно — 140—160 мм рт. ст. Выраженная гипертония наблюдается только в поздней стадии болезни, на фоне нарастающей хронической почечной недостаточности. Артериальная гипертония сопровождается протеинурией, не достигающей уровня, свойственного нефротическому синдрому, предполагающему выделение с мочой 3,5 г белка в сутки, или гематурией (либо сочетанием этих симптомов). При значительной выраженности протеинурии гипертоническая форма болезни может ускоренно прогрессировать, в остальных случаях развивается медленно.

Нефротическая форма проявляется изолированным нефротическим синдромом, который периодически спонтанно сменяется протеинурией, превышающей 1 г белка в сутки.

Различают «латентные» формы, среди которых преобладает благоприятная чисто гематурическая и более злокачественная протеинурически-гематурическая - моча при гломерулонефрите содержит белка от 1,0 до 3,5 г в сутки).

Апробированы 4 метода терапии хронического гломерулонефрита: кортикостероидная терапия, сочетание кортикостероидных препаратов с цитостатиками (предпочтительно с алкилирующим цитостатиком — хлорбутином), метиндол и четырехкомпонентная терапия, включающая кортикостероидный препарат — преднизолон, цитостатик, антикоагулянт и антигрегант. Механизм терапевтического действия кортикостероидов, применяемых как изолированно, так и в сочетании с цитостатиком, — иммунодепрессивный; метиндол — главным образом противовоспалительный; четырехкомпонентная схема сочетает иммунодепрессивный и антикоагулянтно-антиагрегатный эффект. Последний имеет особое значение ввиду того, что в течение наиболее тяжелых форм заболевания существенная роль принадлежит внутрисосудистому свертыванию крови.

При смешанной форме заболевания, в особенности при кратком течении (не более двух лет), эффективна четырехкомпонентная терапия. Назначается преднизолон в дозе 60—80 мг в день, хлорбутин — 0,2 мг на 1 кг веса, антиагрегант — дипиридамол (курантил) — 400-— 600 мг в день и антикоагулянт: в течение 4—8 недель гепарин, а затем непрямой антикоагулянт — фенилин. Гепарин вводится внутривенно два раза в день. Препарат подбирается индивидуально, учитывая, что время свертывания должно превышать верхний предел нормальных значений в 1,5 раза.

Доза непрямого антикоагулянта -— фенилина — регулируется в зависимости от протромбинового индекса, который устанавливается в пределах от 50 до 75%. Концентрация протромбина в плазме крови контролируется 1 или 2 раза в неделю, лейкоцитоз — 1 раз. Терапия должна проводиться длительно (не менее 9—12 месяцев). Преждевременная отмена грозит рецидивом. Может быть достигнута как полная клиническая ремиссия, так и частичная: устранение нефротического синдрома, понижение протеинурии до уровня, не достигающего 1 г в сутки, иногда и гематурии, существенное повышение почечных функций. Прогноз заболевания существенно улучшается.

При резко выраженных симптомах гломерулонефрита целесообразна пульсообразная терапия сверхвысокими дозами преднизолона в виде внутривенных вливаний 500 или 1000 мг, вводимых 3, 4, 5 раз с интервалом в сутки. Этот курс проводится одновременно с четырехкомпонентной терапией. Терапия длится от одного-двух месяцев до нескольких лет. Ее целесообразно продолжать не менее 1—2 месяцев даже после полного устранения протеинурии. Ха¬рактерна так называемая метиндол - зависимость, когда отмена препарата влечет за собой рецидив протеинурии или усиление ее выраженности. В этом случае проводят новый курс лечения. Метиндол может вызвать значительное понижение функций почек, в исключительных случаях даже почечную недостаточность (как правило, обратимую). Чрезвычайно редко этот препарат способствует гиперкалиемии, которая может вызвать внезапную остановку сердца.

Кортикостероидная терапия — метод выбора при чисто нефротической или выраженной протсинурической форме болезни. Ее можно проводить и при повышении артериального давления до 130—140/90 мм рт. ст., не постоянном появлении в осадке мочи 5—10 эритроцитов в поле зрения. Преднизолон назначается на протяжении 8 недель перорально в дозе 60—80 мт в сутки, которая может быть принята дробно по 20 мг 3-4 раза в сутки или однократно после утреннего завтрака. В случаях эффективного лечения (когда существенно снижается или полностью исчезает протеинурня) терапевтическую дозу препарата можно назначать через день. Такое лечение после гломерулонефрита целесообразно продолжать в течение одного-полутора месяцев даже после полного устранения протеинурии.

Рецидив нефритического синдрома, нередко наблюдаемый после отмены стероидов, можно предупредить, дополнив терапию, начиная со 2-го или 3-го месяца, введением алкилирующего цитостатика — хлорбутина или леикерана — в дозе 0,2 мг на кг веса тела.

Кортикестероидная терапия проводится на фоне бессолевой диеты, которая включает ахлоридный хлеб. При резко выраженных периферических отеках и в особенности при асците и гидротораксе одновременно применяетея противоотечная терапия. Во время лечения необходим строгий контроль за клинико-лабораторными данными, свидетельствующими о появлении стероидной язвы.

Предыдущая страница

загрузка...

почечное тельце
Почечное тельце. В нем находится клубочек капилляров.

 

Гломерулонефрит - лечение народными методами

 1. Перед едой принимать столовую ложку сока сельдерея.

 2. Столовую ложку овса кипятить в литре воды на малом огне, пока не выпарится половина воды. Процедить, добавить нарезанный лимон, настоять сутки, лимон убрать. Пить по полстакана перед едой.

 3. 25г смеси (по 10г листьев земляники, тысячелистника, почечного чая, 15г череды и 30г календулы) залить в термосе 0,5л кипятка, настоять сутки. Перед едой принимать по 50г отвара.

 Лечение гломерулонефрита народными средствами может быть дополнением к основному курсу лечения. Обязательно посоветуйтесь с врачом перед тем, как начать лечение гломерулонефрита народными средствами!

загрузка...

загрузка...